20 % des adhérents de la MSA sont pris en charge pour une affection de longue durée

Les personnes souffrant d’une maladie grave ou de plusieurs pathologies, nécessitant une prise en charge spéciale, peuvent être reconnues en affection de longue durée. Les maladies concernées sont les insuffisances cardiaques ou respiratoires graves, les maladies coronaires, les tumeurs malignes, le diabète, les maladies d’Alzheimer, de Parkinson…

Un nouveau protocole signé par le patient

Le traitement de la maladie fait l’objet d’un protocole signé entre le médecin traitant, le médecin-conseil de la MSA et le patient. La prise en charge démarre à partir du moment où l’accord est conclu entre le médecin traitant et le médecin-conseil de la MSA. A chaque date anniversaire de la mise en affection de longue durée, le patient est invité par la MSA à faire gratuitement un bilan annuel avec son médecin traitant.

Une prise en charge à 100 % … mais uniquement pour les soins directement liés à l’affection de longue durée
Pour faciliter l’accès à des soins souvent coûteux, la MSA exonère les personnes en affection de longue durée du ticket modérateur. Les patients ne participent plus aux frais concernant cette affection, même s’ils n’ont pas de mutuelle complémentaire.
A chaque consultation de médecin, notamment d’un spécialiste, le patient doit présenter son protocole, à la fois pour une meilleure coordination des soins et pour maintenir la prise en charge à 100 % des soins liés à sa maladie.

Cette prise en charge à 100 % ne fonctionne que sur le tarif officiel de la Sécurité sociale. Un patient ne sera donc pas intégralement remboursé s’il consulte un médecin pratiquant des honoraires libres.
Pour les patients en affection de longue durée, le médecin utilise des ordonnances spéciales. Elles lui permettent de distinguer les soins relevant de cette affection, remboursés à 100 % (partie haute), et les soins n’en relevant pas, remboursés aux taux habituels de l’Assurance maladie (partie basse).

Pour les actes médicaux (consultations, visites, radiographies...), les professionnels de santé indiquent directement sur la feuille de soins si l'acte est en rapport ou non avec l'affection de longue durée.

Une aide possible en cas de difficultés de déplacement
Si le patient a 75 ans et plus et s’il n’est pas médicalement en mesure de se déplacer, les frais de déplacement de son médecin à son domicile peuvent être intégralement pris en charge par la MSA. Si le patient a un besoin médicalement justifié de se déplacer pour son traitement (ex : examen, consultation, hospitalisation…), le moyen de transport prescrit par le médecin, en fonction de l’état de santé de son patient, peut être remboursé.

Le patient désormais acteur de son traitement
Il s’engage à suivre les prescriptions et les soins en rapport avec l’affection de longue durée, prévus dans le protocole de soins. Certaines activités peuvent ne pas être autorisées et certains exercices de rééducation recommandés.
Si le patient ne suit pas les prescriptions et les conseils concernant son affection, sans raison médicale grave, la prise en charge à 100 % de sa maladie peut être remise en cause.